Företag/branschorganisation
 Permanent bostad
 Fritidshus	En blankett måste fyllas i för varje mätarplats.
Blanketter bygger på den information som el-distributörernas standardavtal använder.	
Fyll i uppgifterna, spara på hårddisken och skicka som e-postbilaga.
Inga samtal före 09.00 eller efter 22.00.
Telefon: 0735-00 19 41

1. Namn:____
(Namn på den som står för abonnemanget/avtalet (Se din elnätfaktura))
2. Personnummer/organisationsnummer:

3. Postadress:

4. Postnr: 	                Ort: 
5. Telefon:                                             Mobil:  

6. E-postadress: 

7. Anläggnings adress:
   (Om annan än bostadsadressen)
8. Anläggnings ort:

9. Elnätföretagets Anläggnings ID (18 siffor, se Elnätfakturan): 735 999 

10. Elnätföretagets Områdes ID (3 stora bokstäver; ex BRS, SYL): 

Skicka gärna kopia av senaste fakturan från Nätbolag och nuvarande Elleverantör.

Boendeform:  Villa/radhus	 Lägenhet	 Fritidshus

Beräknad årsförbrukning ca:         	 kWh

	Jag vill anslutas snarast 
	Jag vill anslutas fr. o m _______________ 

Ovanstående uppgifter framgår av el-fakturan från nätföretaget och leverantören.. 

Jag godkänner att uppgifterna ovan får föras in i en databas som utgör förhandlingsunderlag.

Ort:_______________________________ 	Datum:__________________ 

Namnteckning:_______________________________________________